感染症

2018年3月29日 木曜日

油断できないインフルエンザ

今日の内科外来では、まだ、インフルエンザの患者様がいらっしゃいました。

1人の方は家族内からの発症でA型。

もう一人の方は特に接触歴の記憶はない方でしたが、38度以上の高熱でB型。

インフルエンザの検査はいつまでした方がいいのか、毎年悩みます。

検査をせずにインフルエンザであった場合、患者さんにも申し訳ないのと同時に、他の方への感染のリスクも出てくるので注意がまだ必要ですね。

今日は業務終了後に、来月の研究会での発表の予演会を行いました。

看護師が発表するのですが、なかなかいいまとめ方をしていて、非常に立派でした。

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2018年3月22日 木曜日

インフルエンザ減少

県内で警報レベルの発症数はなくなったようですね。

一安心です。

先週よりも7人減って、定点当たり15.97人となりました。

今まで報告ではB型>A香港型>AH1pdm09の順番に多かったようです。



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2018年3月20日 火曜日

透析患者さんへのタミフル予防的投与の有効性

随分前の報告ですが、ある文献で

透析室でインフルエンザA型を9名の患者さんが発症しました。

といっても300人以上いる透析室ですが、、、。

9名の患者さんに対してはタミフルの治療

299名の患者さんに対してはタミフルの予防的投与

残りの31名の患者さんは予防的投与を希望されませんでした。

予防的投与は有効だったのか?という話です。

となると、気になるのがワクチンを打っていたかどうかということです。

ワクチンは339人中227名で約67%打たれていたようです。

ワクチン接種した方の方がインフルエンザになる数が少なかったようですが、統計的には接種したほうが罹患しなかったといえなかったようです。

予防的投与の結果の話ですが、

予防的投与した299名中、後日インフルエンザになった患者さんは0人

予防的投与をしなかった31名中、後日インフルエンザになった患者さんは2人。

ということで、タミフルの予防的投与は透析患者さんでも有効であったということです。

ちなみに、タミフルの量は予防的投与でも75㎎1回投与です。

治療の場合ですが、日本透析医学会ではタミフル75㎎投与し、その5日後にまだ症状が残っていれば、さらに75㎎追加すると記載されています。

初回の75㎎で透析患者さんの場合、一気に薬物濃度が上昇しますが、過量投与になる例はほぼないようです。



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2018年3月13日 火曜日

インフルエンザ感染減少

週報ではインフルエンザが平均22.97人まで減少しました。

当院でも発熱の患者さんは減り、高熱で来られる患者さんもいますが、インフルエンザ検査は陰性の患者さんがとても多くなっています。

感染が落ち着きそうな傾向にあるのは本当にうれしいことで、少し安心します。

加古川でも25.79人と警報レベルの30人以下となりました。

しかし、まだまだ、B型(Yamagata)、A(香港型)には油断できないかもしれませんね。

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2018年3月 5日 月曜日

リレンザとイナビル

インフルエンザA型がまた活発化してきています。

小児を中心にA型が増えてきています。

一時期B型が多かったのですが、またA型が多くなってくるかもしれません。

ところで、最近では吸入できる患者さんにはリレンザやイナビルを投与しますが、

どちらが早く効くのでしょうか?

イナビルは1回で、リレンザは5日間使用することから、イナビルのほうが早く効くような気もします。

でも、実際はA型でも、B型でも両薬剤で解熱時間まで大きな違いはないようです。

大体1.5-2日くらいかかります。

どちらの薬剤もウイルス消失する速度はタミフルよりも早いと言われており、有効なのは間違いありません。

最近はイナビルが増えてきていますが、なんといっても1回きりでいいのと、医療機関、薬局で吸入指導を受け、そのまま治療が終了できるというメリットがあります。

ですので、当然ながら患者さんのことを考えるとイナビルの処方が多くなってしまいます。

実際、リレンザの場合、解熱すると使用している方もいらっしゃるようです。

リレンザを使用するとしても、インフルエンザ拡大防止のために、きちんと最後まで飲み切ってほしいですね。

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