便秘

2018年3月27日 火曜日

新しい便秘のお薬

来月から、新しいタイプの下剤が発売になります。

名前は「グーフィス」。

排泄が良くなるという名称らしいです。

グーフィスは胆汁酸を利用した下剤です。

胆汁酸は肝臓から作られて、十二指腸に排泄されますが、その量が多いと下痢になります。

今回の薬は、胆汁酸が再吸収される回腸末端のIBATという部位を阻害して、大腸での分泌液を増やしたり、蠕動運動を高めるという薬です。

内服してから当日に効果が出現することが多く、5-12時間後に排便があるようです。

自然排便率やすっきりする完全自然排便率も高く、効果も期待できそうです。

下剤ゆえの副作用があり、腹痛19%、下痢15%の頻度でありますが、いずれも内服初期に出現します。

しかし、中止まで至るほどの副作用は少ないようです。

自然排便率が高く、また便も正常もいい形にしてくれるようなので期待できそうな薬だと思います。

ここ数年、アミティーザ、リンゼス、このグーフィスと、新しい下剤が出てきていますね。





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2018年1月12日 金曜日

リンゼスの市販後調査

新しい下剤の、リンゼスの市販後調査が発表されました。

腎臓病や透析患者さんの調査ではなく、すべての患者さん対象のものです。

また、あらかじめ言っておきますが、これは副作用の報告であり、割合を示したものではありません。

これを言っておかないと、なんて副作用が多いと誤解する方がいらっしゃいます。

あくまで、副作用だけを集めた報告です。

副作用報告を拝見すると、やはり副作用の中で約8割が下痢でしたね。

高齢者だけではなく、全年齢で下痢が発生するようです。

予想外なのは、他の下剤を飲んでいる人に多くみられるのではなく、リンゼス単独でも下痢をきたす割合が多かったことです。

これは下剤を2種類以上飲んでいる方が少なかったのかもしれません。

下痢は内服して2日以内に発症するようで、もし、下痢をしたとしても3日以内にはだいたい回復しているようです。

実際使用しても同じく2-3日以内に回復しているように思えます。

下痢を発症した患者さんはリンゼスを続けるのかどうか?

57%は中止しており、25%は減量しています。

14%の方はそれでも継続しているようです。

下痢も程度がありますし、便が出たというすっきり感はありますので、便秘よりはいいだろうということで継続する方もいらっしゃいます。

毎日の方もいらっしゃいますし、屯用で使用されている方もいらっしゃいます。

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2017年10月 9日 月曜日

弛緩性便秘に対して

透析患者さんは便秘が多いです。

便秘となると、薬ではプルゼニド、センノサイドなどセンナが有名です。

でも使っているとだんだん効き目が低下しますし、メラーノシスと言って大腸の粘膜に色が悪くなります。

ただ、下剤を使わないわけにはいきません。

下剤を使っているかたは弛緩性便秘と言って腸の動きが悪くなり、腸が拡張して、便が出にくくなります。

出ても、硬い便などになることが多いです。

胸部XPととるときに一部、腸も見えますが、便塊があり、腸が拡張しているので弛緩性便秘を疑います。

このようは方には緩下剤やアミティザがいいとされています。

緩下剤は酸化マグネシウムが使用できないので、Dソルビトールを使用します。

アミティーザは小腸から水分を分泌させる薬で、便秘治療でもエビデンスグレードが最も高いⅠとされており、推奨レベルもAとされています。

最近では同じく小腸から水分を分泌させる薬でリンゼスも発売になっています。

おそらくですが、いずれはリンゼスもエビデンスグレード、推奨レベルと主にアミティザと同じレベルになると思います。


実際はセンナ、大黄、ラキソベロンを用いつつ、Dソルビトールやアミティザ/リンゼスを用いることが多いですが、できれば、センナ、大黄、ラキソベロンを減らせればいいなあと思います。

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2017年10月 4日 水曜日

リンゼス、アミティーザの注意点

便秘の方が多く、通常の下剤で効果がない方にアミティーザやリンゼスなど

小腸から腸液を分泌させ排便させる薬があります。

とても効果が高く、時に効果がありすぎて水様性下痢になってしまいます。

効果発現は比較的早く、内服して4-5時間後くらいに出ます。

効果時間はそれほど長くありません。

ですので透析の方は透析ある日の昼、透析のない日の朝に飲んでいただいております。

透析の方に比較的多く処方していますが、結構効果は高いと思います。

下痢になりすぎる方は毎日内服していませんが、時に頓用のようにして内服される方もいらっしやいます。

ただ、注意としては、

内服して数時間たつと、おなかがゴロゴロ鳴ってきます。

それは腸液が分泌しているサインなので効いているサインとも言えます。

しばらくして催すようになってくると思いますが、できればそこで我慢せずに、素直にトイレに行ってほしいのです。

その時にすっきり出るかどうかはわかりませんし、何回もトイレに行くことになるかもしれません。

ですが、催す時期に行っておかないと、しばらくすると腸にたまった水分が再度大腸から再吸収され、

便意がなくなってしまう恐れもあります。

リンゼスやアミティーザを内服される方は便意を催したら、何回か行くかもしれないけど出たらいいかなあという軽い気持ちでトイレにはいってほしいと思います。

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