便秘

2017年10月 9日 月曜日

弛緩性便秘に対して

透析患者さんは便秘が多いです。

便秘となると、薬ではプルゼニド、センノサイドなどセンナが有名です。

でも使っているとだんだん効き目が低下しますし、メラーノシスと言って大腸の粘膜に色が悪くなります。

ただ、下剤を使わないわけにはいきません。

下剤を使っているかたは弛緩性便秘と言って腸の動きが悪くなり、腸が拡張して、便が出にくくなります。

出ても、硬い便などになることが多いです。

胸部XPととるときに一部、腸も見えますが、便塊があり、腸が拡張しているので弛緩性便秘を疑います。

このようは方には緩下剤やアミティザがいいとされています。

緩下剤は酸化マグネシウムが使用できないので、Dソルビトールを使用します。

アミティーザは小腸から水分を分泌させる薬で、便秘治療でもエビデンスグレードが最も高いⅠとされており、推奨レベルもAとされています。

最近では同じく小腸から水分を分泌させる薬でリンゼスも発売になっています。

おそらくですが、いずれはリンゼスもエビデンスグレード、推奨レベルと主にアミティザと同じレベルになると思います。


実際はセンナ、大黄、ラキソベロンを用いつつ、Dソルビトールやアミティザ/リンゼスを用いることが多いですが、できれば、センナ、大黄、ラキソベロンを減らせればいいなあと思います。

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2017年10月 4日 水曜日

リンゼス、アミティーザの注意点

便秘の方が多く、通常の下剤で効果がない方にアミティーザやリンゼスなど

小腸から腸液を分泌させ排便させる薬があります。

とても効果が高く、時に効果がありすぎて水様性下痢になってしまいます。

効果発現は比較的早く、内服して4-5時間後くらいに出ます。

効果時間はそれほど長くありません。

ですので透析の方は透析ある日の昼、透析のない日の朝に飲んでいただいております。

透析の方に比較的多く処方していますが、結構効果は高いと思います。

下痢になりすぎる方は毎日内服していませんが、時に頓用のようにして内服される方もいらっしやいます。

ただ、注意としては、

内服して数時間たつと、おなかがゴロゴロ鳴ってきます。

それは腸液が分泌しているサインなので効いているサインとも言えます。

しばらくして催すようになってくると思いますが、できればそこで我慢せずに、素直にトイレに行ってほしいのです。

その時にすっきり出るかどうかはわかりませんし、何回もトイレに行くことになるかもしれません。

ですが、催す時期に行っておかないと、しばらくすると腸にたまった水分が再度大腸から再吸収され、

便意がなくなってしまう恐れもあります。

リンゼスやアミティーザを内服される方は便意を催したら、何回か行くかもしれないけど出たらいいかなあという軽い気持ちでトイレにはいってほしいと思います。

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2017年2月28日 火曜日

新しい下剤「リンゼス」

来月、あらたしい下剤「リンゼス」が発売になります。

腸から水分などが分泌され、弁の塊を大きくする薬です。

アミティーザとよく似た薬ですが、1日1回投与で、アミティーザで問題のあった嘔気の副作用も改善されているようです。

また、脳の大腸に関する痛みなどの近くを抑えるようで、便秘で腸が張ったり、腹痛などの辛い症状も軽減するというありがたい作用もあります。

適応は便秘型過敏性腸症候群ですが、これは便秘で、腹痛や腹部膨満感などの症状がある方に適応になりますので、一般的な便秘といわれる人は当てはまることが多いような気がします。

内服した初日から便が出て、効果はつ便も早く、また52週間の試験でもかなり有効だったようです。

1日1回食前で、食後に飲むと下痢をしやすいようなので気を付ける必要があります。

また、腎臓病や透析の方にも問題なく使えるので安心してください。

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2016年12月27日 火曜日

新しい下剤の登場


アステラス製薬から新しい下剤が発売されます。

リンゼスという「アミティーザ」に似た

薬になります。

小腸で水分を多く出すことによって

便の量を多くします。

アミティーザに比べて、嘔気や嘔吐の頻度は少ないといわれていますが、実際はどうですかね?

アミティーザは習慣性便秘という

保険病名ですが、リンゼスは「過敏性腸症候群便秘型」。

腎臓病の方にも使用できます。

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2016年8月22日 月曜日

セチロ??

今日内科の外来をしていた、便秘で困っている人が、

「知り合いから聞いたんだけど、セチロが効くらしい。」

といわれました。

セチロ???

名前も聞いたことがないので、てっきり、市販薬と思っていたのですが、

「かかりつけの先生からもらったみたい。」

とおっしゃるので調べたところ、

「セチロ配合薬」という薬が、田辺三菱製薬から販売されています。

はじめて知りました。

配合なのでいろんな薬剤が入っていますが、下記の通りになっています。

成分・含量(1錠中)  オウレン末...51mg
センナ末...36mg
ダイオウ末...69mg
硫酸マグネシウム水和物...42mg
酸化マグネシウム...69mg 

それぞれの含有量は少ないですが、相乗効果でどれだけ効果が出るか?

1995年からある薬ですから結構前からあったんですね。

いい勉強になりました。

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