院長の診療日記

2012年11月30日 金曜日

透析患者さんのHbA1c(糖尿病の指標について)

糖尿病のコントロールとしての指標はHbA1cが有名です。

しかし透析患者さんにおいてはHbA1cの評価が過小評価されているという指摘が以前からあります。

HbA1cは赤血球寿命と関係しているので過去1-2ヶ月の平均値を反映しています。

しかし透析患者さんでは赤血球寿命が短縮しており、さらにエポジンなどの貧血のお薬などによって赤血球寿命が変化しやすくHbA1cが実際より低く現れます。

ということは実際のHbA1cは測定値より高いということです。

それに代替するものとしてグルコアルブミン(GA)が有用です。

GAは透析患者さんでも差が出にくいと言われています。

HbA1cが目標範囲なのに、GAが高い⇒⇒⇒つまりHbA1cを見ているといいが、実際は高いということです。

そうそう、ちなみにGAの基準値は11-16%といわれていて、文献的にはHbA1cの約3倍といわれています。

さらにHbA1cは過去1-2ヶ月ということですが、GAはおおよそ2週間といわれています。

このようなことを言われているHbA1cよりGAを測るべきではないかと思われると思います。

私も測定項目に入れてもいいと思っています。

ただ気になるのが文献的にもまだまだHbA1cが中心ということです。

GAの方が正確だとわかっても、何のために測定するかです。

HbA1cの情報はたくさんあっても、GAの情報はまだまだ少ない。

透析患者んでもGAを○%以下に抑えることができれば、網膜症のリスクが低下する、予後が上昇する、心臓病発症リスクが軽減する。

など様々なデータが出てきて初めて指標となりえると思います。

実際測定されている透析施設もありおおよそGA20%以下をコントロール目標に置かれている施設もあるようです。

★平成25年2月開業です。

宜しくお願い致します。

きたうらクリニック http://www.kitauraclinic.jp/

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2012年11月28日 水曜日

ホームページができました。

平成25年2月に開業する「きたうらクリニック」のホームページをブログ上で公表させて頂きます。

以前から求人募集などで公開していたのですが、先日このブログでも開業を発表したのでホームページも公表することになりました。

洗練されたものではなく、手作り感あふれたブログになっていますが、自分なりの患者さんに対するメッセージを書いたつもりです。

まだ決まっていないところやできていないところもたくさんありますが随時追加していきたいと考えております。

ご意見いただければ幸いです。

随時更新していきたいと思います。

「きたうらクリニック」

http://kitauraclinic.sunnyday.jp/

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2012年11月27日 火曜日

エルカルチンは透析導入後いつから開始するべきか?

貧血、こむら返りに対して有用視されているエルカルチン。

透析導入後いつから投与すべきか?

カルニチンには遊離カルニチンという物質があります。

この遊離カルニチンが徐々に少なくなっていき、貧血や心機能低下や筋力低下を引き起こします。

透析開始後徐々にこの遊離カルニチンが低下してきます。

遊離カルニチンは透析導入後2-3ヶ月たって徐々に低下し始め、1年後には透析導入時よりすごく低下してしまいます。

ということはエルシトニンは透析導入開始してから1年以内に投与する方がよさそうです。

貧血やこむら返りなどの筋肉症状があれば早めに投与してもいいと思います。

投与すると1ヶ月後には遊離カルニチン濃度は有意に上昇し、実際に患者さん自身の反応も3カ月以内には現れます。

薬なので誰でも・・というわけにはいきませんが、筋肉症状がある方を中心として早目に使用すると体の中のカルニチンも安定しつらい症状を回避できるかもしれません。

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2012年11月25日 日曜日

みんなありがとう!!

昨日は透析室の送別会でした。

早々に皆さんの祝福によりお酒が回ってしまい、訳の分からない時間もあった様な・・・

約3時間でしたが皆さんにお礼をいえたような気がします。

素敵なプレゼントもいただきました。

最高の仲間と過ごせた時間は僕にとって宝物になるでしょう。

みんな、ありがとうね。

色んな思い出がありますが、送別会が終了し、ひとつの区切りを迎えることができました。

あとは現病院の引継ぎと「きたうらクリニック」の開業に向けて走り続けるのみです。

私も、みんなもこれからです。

職場は違えど同じ志を持った仲間です。

お互いに「できない理由を考えるの」ではなく「行けるところまで行きましょう。」

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2012年11月23日 金曜日

明日は透析室の送別会・・・

明日はついに透析室の送別会です。

ついにやってきました。

まだまだやってこないものと思っていましたが。。とうとうやってきました。

なんだかさびしい気持ちになります。

開業という新たなスタートを切れるのでめでたいことですし、しあわせなことですがやはりさびしいですね。

さびしくなるに決まっているので僕としてはやりたくなかったのですが、みんなの好意でしてもらえることになりました。

みんな週末でゆっくりしたいのに申し訳ない。。。。

先週は院内旅行で、今週は送別会。

何だか複雑ですね。

みんなに感謝の意を述べたいと思います。

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