院長の診療日記

2017年8月24日 木曜日

処暑ですね

二十四節気でいうと処暑ですね。

でも昼間はすごく暑いようで、その中来て下さる患者さんには本当にありがたいと思います。

私は朝晩の涼しい時間帯に出勤、帰宅するので、実際は暑さを感じることがなく、患者さんが「暑いねえ」と言いながら入ってくるので想像するばかりです。

日曜日にはその痛感しますが、確かに家にいたり、外出したり、動いていると本当に暑くなりますね。

処暑でだんだん涼しくなる季節のはずですが、実際はまだ猛暑でありご注意くださいね。


あと、外来で「アクエリアスは飲んでも大丈夫?」と糖尿病の方に言われました。

基本的にはアクエリアス500mlは角砂糖(1個15キロカロリー)が6個相当入っていますので、かなり覚悟をもって飲んでいただく必要があります。

ポカリは角砂糖8個分ですので、さらに糖分が多くなるので、糖尿病の方は糖質が入っている清涼飲料水には十分に注意してほしいと思います。

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2017年8月21日 月曜日

大腸のCT

便潜血検査など大腸の異常があった場合、大腸カメラをします。

大腸カメラは下剤や低残渣食で腸を空にしてから検査をします。

基本的には大腸カメラで検査をしますが、中には腸が長かったり、癒着などで腸の全部を観察できない患者さんがいらっしゃいます。

最近ではそのような患者さんに対して大腸CTをするようです。





結構きれいに撮れるものですね。

びっくりしました。

大腸カメラには劣ると思いますが、しっかりと3D撮影できるものなのですね。

精密度が増し、いつか検査の第一選択としてCTができるようになればいいですね。

そしたらもっと大腸の検査をする患者さんが増えるかもしれませんね。

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2017年8月11日 金曜日

展示用のかぼちゃとCKDの講演

朝、クリニックに来たときは入り口には何もなかったはずが、その1時間後にたまたま行ってみると

こんなものが置いてありました。



パッと見たときは本当にびっくりしました。

患者さんが展示用のカボチャを持ってきてくれたようです。

38㎏あるらしいですね。

あと、来月にイオンかこがわでCKDの講演を中央市民病院の先生と保健センターの保健師さんがされるようです。



CKDは注目されていますので是非とも参加してくださいね。

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2017年8月 8日 火曜日

透析患者さんのピロリ菌治療

透析患者さんにもピロリ菌治療をしますが、用量を減量する必要があります。

・胃酸抑制剤
タケプロンやタケキャブやネキシウムなど→容量そのまま

・抗生剤
アンピシリン→通常は1500㎎を750㎎(透析で抜けるので、透析後に内服)
*500㎎という報告もあります。

もう一つの抗生剤
クラリスロマイシン400㎎を200㎎に減量

つまり、抗生剤半量となります。

除菌成功率は

PPIを使用した場合一時除菌では80%くらいでしょうか?

タケキャブを用いた場合90%とも言われています。

ただ、クラリスロマイシン耐性菌というものもあり、その場合はPPIを使用した場合は、40%とかなり低下します。

しかし、タケキャブを用いた場合は80%くらいとタケキャブを用いたほうが、CAM耐性を問わず成功率が高いようです。

透析患者さんでも除菌率はほぼ同等という報告があります。

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2017年8月 4日 金曜日

筋肉にいいサプリメント

BCAAやカルニチンなど筋肉にいいとされているサプリメントがあります。
(疾患によっては薬もあります)

果たしてそれらを飲んでいるだけで筋力はアップするのか?筋肉量が増えるのか?



上の研究ではやはり、栄養(サプリメントだけ)だけでは筋力や筋肉量は上がらないと報告されています。

透析領域でもカルニチン製剤はよく使用されており、筋肉量や筋力についても報告はあります。

カルニチン製剤だけでも筋力は増えるという報告もありますが、実際はなかなかそうはいかないと思います。

やはり運動など筋肉に刺激をしていかないと筋力は増えないと思います。

筋肉を伸縮させることで筋力はついてきます。

これは筋肉にいいサプリメントを否定しているわけではありません。

グラフにもあるように3か月間ですが悪くはなっていません。

歩くには筋肉が必要です。

サプリメントで安心するのではなく、さらに相乗効果を期待して少しでも運動してほしいという風に思っています。

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