院長の診療日記

2017年12月30日 土曜日

今年1年ありがとうございました。

今日で仕事納めです。

スタッフの皆さん、お疲れさまでした。

1年間、紆余曲折しながらもクリニックとして前進して行けたところもありますので、チームとしては成長できた1年だと自負しております。

スタッフの向上が、患者様へのよりよい医療の提供につながりますので、今後ともチーム力を上げていきたいと思っています。

年始より仕事ですが、やはり仕事納めというのは不思議と安堵感があります。

皆様、よいお年をお迎えください。

来年もよろしくお願い致します。

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2017年12月29日 金曜日

年末?ですね。

今日から内科・腎臓外来が休診となります。

年末という気はなかなかしません。

テレビをつけているときは年末という気はしますが、仕事していると年末なのか、普通の祝日なのかはわかりませんが、仕事中はそんなことはどうでもいいかもしれません。

今年は12月31日に加古川市の夜間救急当番に当たっており、新年を急病センターで迎えます。

大晦日の当直は後期研修医以来でしょうか?

年末から体調崩される方も不運ですが、少しでも症状が緩和できるよう頑張っていきたいと思います。


関係ありませんが、加古川保健センターのカレンダーです。

それぞれの日に「歩」とあります。



運動習慣をつけて歩いていきましょうということですね。

BCAAをとって、歩くことは大切です。

血清アルブミン値が良くても、筋力は落ちていきます。

運動習慣をどんな形であってもいいので付けていってほしいと思います。

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2017年12月28日 木曜日

エムラパッチ

局所麻酔テープとして新たに佐藤製薬よりエムラパッチが発売になりました。

透析ではリドカインテープやペンレスを長く使用しています。

リドカインテープはリドカイン18㎎含有されています。

これはペンレスも(元)ユーパッチも一緒です。

エムラパッチはリドカイン25mgと増量になり、さらにプロピトカインという麻酔剤も含有されています。

ということでリドカインテープよりも効果があるように期待されています。

ただ、問題点として

① はがれにくいので肌が弱い方は一緒に皮やかさぶたがめくれる可能性がある。

② 高い。ペンレスやリドカインテープの5-6倍。

保険適応はあるようですが、査定の対象になり得ると思われます。

現在、リドカインテープで不都合がある方はエムラクリームを塗っています。

エムラクリーム1gとパッチ製剤が同等の量なので有効だと思います。

ただ、クリームなので、テープの貼るだけと違って、少し面倒にはなりますね。

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2017年12月21日 木曜日

朝の鼻炎

寒い朝が続きますね。

朝目覚めてもなかなか布団が恋しくて、起き上がれない毎日が続いています。

さて、患者様で朝だけ鼻炎で、動いていくとだんだん良くなって、知らない間に鼻炎がおさまっている患者さんがいらっしゃいます。

寒暖差アレルギー、温度アレルギーなど言われていますが、このような鼻炎と「血管運動性鼻炎」と言われています。

これはアレルギー性鼻炎ではなく、環境などで自律神経が乱れることによって鼻炎が発症します。

朝でいうと寒くて、体が慣れていないので鼻水などが出ますが、だんだんと動いてきて、その環境に体が慣れたら鼻炎がおさまります。

知らないうちに鼻炎が治るケースもありますが、そうはいっても鼻水が垂れてきたりして困ることもありますし、ぐずぐずいってうっとおしい場合もあると思います。

薬でいうと抗アレルギー剤を使用することが多いと思いますが、ステロイド点鼻でもいいと思います。

また、漢方薬でいうと「麻黄附子細辛湯」がいいと思います。

もちろん、ひどい場合は併用でもいいと思います。

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2017年12月20日 水曜日

今年はインフルエンザB型の割合が多い?

兵庫県の感染症の週報を見ると、インフルエンザが徐々に多くなってきています。



感染の兆しがある1医療機関当たりの患者数が加古川市でも1を上回るようになってきました。

それよりもインフルエンザの内訳ですが、B-山形型が一番多くなっています。

実際私も透析患者さんではありませんが、数週間前にB型を経験しました。

この時期にB型は出ることが少なく、ましてやB型の割合が多くなることは少ないように思えます。

B型はA型に比べて高熱が少なく、消化器症状が出現したりすることもあります。

また症状が長引き、しんどい時期も続きます。

B型インフルエンザも念頭に置きつつ診療に当たりたいと思います。

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