院長の診療日記

2018年5月31日 木曜日

パーサビブと骨粗鬆症薬

オルケディアが発売になりましたが、注射剤としては以前からご紹介しているパーサビブがあります。

これも同様PTHをよく下げてくれる薬です。

投与1年で87.5%の割合でPTHを目標値に達成されています。

この注射は血中濃度は安定しやすいですが、透析で除去されるため、週3回の透析ごとの投与が必要になってきます。

あと、カルシウムが下がることがあるので、骨粗鬆症薬であり、ボナロンやボンビバを投与されている方は余計にCa低下に注意ですね。

プラリアと併用されている方はなおさらですね。

ただ、Caが低下した場合は、パーサビブの容量調整が必要で、骨粗鬆症薬はやめづらいですね。



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2018年5月28日 月曜日

オルケディア

PTHを下げる薬で「オルケディア」が発売になりました。

レグパラの後継品で同じく、Ca受容体作動薬になります。

最大の特徴は、吐き気などの消化器症状が4%台とかなり改善されたこと。

もちろん、PTH低下効果も強いため、約70%が目標の60-240まで達成できたようです。

また1㎎から開始し、最大12㎎まで増量できる点も大きいと思います。

PTHは目標値に下げることが非常に意義があることです。

もし、レグパラから変更する場合、

レグパラ12.5㎎=オルケディア1㎎

レグパラ25㎎=オルケディア2㎎となります。



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2018年5月26日 土曜日

CKDと脂質異常症の薬

CKDにおいて、日本ではnon-HDLが上昇すると動脈硬化のリスクが高くなります。

しかし、海外ではCKDステージが進行していくと、心血管病の危険性は減少するとも報告されています。

あと、スタチン(コレステロールを下げる薬)を飲んだ方がいいのかという点も大切な問題になります。

進行しているCKDの報告ではスタチンを飲んでも、心血管病のリスクが低下したという報告は乏しいようです。

よって、

慢性腎臓病の場合;スタチンやゼチーアを内服はまだいいと思います。

透析患者さんの場合:新たに投与しなくていい。

透析患者さんで、CKDの導入前から内服されている患者さんは?⇒中止する理由は明らかではないため、継続も可能

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2018年5月24日 木曜日

骨粗鬆症の薬「プラリア」

骨折歴のある糖尿病の患者さんでは骨の表面の皮質骨の多孔性が進行し折れやすくなっています。

半年に1回投与(皮下注射)のプラリアでは皮質骨の多孔性を抑制すると報告されています。

また、アレンドロネートと比べて、骨密度も上昇させるという報告もあったり、75歳以上のご高齢の患者様の大腿骨頸部骨折抑制効果もあると言われています。

ただ、私が多く診察している慢性腎臓病ステージ4や5の患者様や透析をされている方はCaが非常に低下することがあり注意が必要な薬剤でもあります。

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2018年5月23日 水曜日

ブラッドバンプレスパッド

血液透析の止血の時は比較的分厚い、止血テープを張ります。

パッド付きばんそうこうと言って、しっかりとして厚さのあるパッドを止血部位に当てます。

今回、ブラッドバンプレスパッドが新たに発売になりました。

もともとはがしやすいテープだったのですが、その分、はがれやすいという一面がありました。

今回は、密着力を上げ、さらに優しく剥がしやすく改良したものだそうです。

テープはもともと優肌絆が使用されていますし、それをゲル粘着しているので非常に肌には優しいものを使用しています。

粘着力と、貼付力。

このバランスは非常に難しいようにも思えますが、試行錯誤の商品でしょうか。

期待したいと思います。

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