院長の診療日記

2018年9月28日 金曜日

膵臓がんの危険因子

膵がんの危険因子には

・遺伝性膵臓癌:近親者に2人以上など

・遺伝性膵炎(危険率高い)

・膵嚢胞がある方(危険率高い)

・膵管拡張がある方 ・膵嚢胞と膵管拡張の両方がある方(要注意!)

・慢性膵炎 上記があると確率が高くなります。

もちろん、 以前から言われている、 飲酒、肥満、糖尿病も危険因子にはなるので注意は必要です。

特に家族性の膵臓がんには要注意です。

1対以上の第一近親者に膵臓がんがいらっしゃる方は定期検診を受けたほうがいいと思います。

糖尿病関係でいうと、 ・急に糖尿病を発症した方あるいは、血糖値が悪化した方 ・アミラーゼが高い方 膵臓がんは血液検査ではわかりづらく、画像検査が重要になります。

膵がんの早期発見は難しいですが、上記の所見がある方は定期的な観察が必要になると思われます。

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2018年9月27日 木曜日

透析室のエコーの使用についての講演

先週土曜日に、杉原看護師長が大阪で講演をを行いました。

透析室のシャントエコーの使い手です。

針を刺すときもそうですが、脱血不良や静脈圧上昇となると看護師長の登場で、うまく修正してくれます。

この修正というのはすごくありがたいんです。

今まであれば、針を抜いて、もう一度穿刺をする必要がありました。

患者さんに痛い思いをさせることになります。

ですので、再穿刺せずに、刺した針の方向を修正してくれるのはすごくメリットが大きいです。

看護師量の普段からしている仕事が評価され、今回招待されたようです。

発表も好評のようでなりよりです。





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2018年9月25日 火曜日

休日救急当番

24日祝日は休日当番にあたっていました。

高熱の方は多く、あとは胃腸炎の患者さんも多かったですね。

9月に入り、インフルエンザがちょこちょこ発生していましたが、幸い、当院ではなかったように思えます。

小児科の当番の先生では発症があったかもしれません。

午前中は特に多く、点滴や検査が多かったです。

52名の患者さんが来られました。

外来看護師も事務員も祝日にかかわらず、よく笑顔で頑張ってくれたと思います。

24日は月曜日だったので、透析と重なっていましたが、透析スタッフもしっかりしているので、安心して、救急診療にあたることができました。

まだまだ週初めですが、皆さんよく頑張りましたね。

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2018年9月24日 月曜日

助かる命がそこにある

みなさん、AED講習を受けましょう。

道端で、ばたっと倒れるような人に遭遇することは一生でも1回あるかどうかです。

でも、そのときに、AEDがあれば、助かる命があります。

倒れた原因が心室細動であれば、助かります。

私も22日に講習(医療者用)を受けてきました。

すごく勉強になりました。

本やパンフレットをよんだことはありますが、やはり、講習を受けてみると全く違います。

心臓マッサージのやり方など、やったことがある手技ですら、講習を受けて、勉強になりました。

皆さんも受けて見られた方がいいと思います。

10月14日日曜日、みなさんでAED講習を受けましょう。

待っていますよ。



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2018年9月19日 水曜日

CANVAS試験サブ解析

糖尿病のSGLT-2阻害薬の「カナグル」が使われたCANVAS試験という臨床試験があります。

このサブ解析(約6年間)で腎保護作用が報告されました。

SGLT-2阻害薬は基本的には高度な腎障害では効果が期待されないので使用されませんが、推定GFRで45以上では使用することがあります。

この結果を見ていますと CKDステージで ステージ1、ステージ2、ステージ3a、ステージ3bのどのステージでも、投与初期ではGFRはいったん低下しますが、その後上昇し、プラセボと比較して、腎機能は維持されています。

糖尿病性腎症では年々腎機能が低下しやすいのですが、この試験では、特にステージ3bで腎機能が安定しているという有意義な結果が出ました。

腎障害の進行抑制、透析への進行抑制も示されています。

副作用に留意しながら、腎保護作用+血糖低下作用が期待できるといえるでしょう。

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