院長の診療日記

2019年3月19日 火曜日

加古川市の特定健診

ここ数年、加古川市では糖尿病の指標であるHbA1cが兵庫県で第一位と不名誉な結果が出ています。

HbA1c5.5%がC判定となりますが、全国平均が53.0%に対して、加古川市ではなんと75.8%の方々がC判定以上となっています。

それ以外にもメタボリック症候群の方が多く、運動習慣も低く、体重も重ためとなっています。

また、糖尿病と言われた方でも未治療な方が県平均よりも多いといわれています。

私も糖尿病プロジェクトチームのメンバーになっており、糖尿病性腎症の重症化予防に努めていこうとする立場ですが、まずは血糖管理、運動習慣、生活習慣の改善ですね。

腎症に関しては、糖尿病が悪いのか、高血圧が悪いのかなど、どのような理由、背景で悪化した理由も地域医療の立場として見解を出せるよう努めていこうと思います。

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2019年3月18日 月曜日

SPPを用いたバスキュラーアクセスの管理(臨床透析)

透析雑誌である、臨床透析に論文が掲載されました。

シャント管理として、これまで足の血流の評価として使用されていた「SPP」を用いた報告です。

SPPの経過を追うことによって、シャントの血流の状態をここに把握できる有用な検査方法で、かつ簡易的に行うことができるという報告が認められました。



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2019年3月16日 土曜日

介護職員の不足の記事を見て

2025年には介護職員が34万人不足 2025年には要介護認定者が771万人となり、介護職員が34万人不足するという記事を見ました。

あと6年後のこと。

単純にあと6年で34万人の介護職員を育てることできるのか?

ちょっと無理ではないでしょうか?

加古川市の市民で26.7万人 全国の小学校の先生の数が42万人 ちなみに中学校の先生は24.7万人 警察官も29万人 加古川市市民、警察官と同様の数が介護職員になるのでしょうか?

そう考えると不可能な数字だと実感します。

60歳以上の介護職員の就労率が増加しており、社会貢献や生活のために頑張られているご高齢の方々の働き手に期待されているようです。

個人的にはAIの介護事業への参入は期待していますが、これだけ要介護数が増えてくると、まだまだAIが介護の現場で活躍するには時間がかかりそうです。

人と人との結びつきにAIを介入することも難しさもあると思います。

ただ、テクノロジーを使っていかないと医療も介護も少子高齢化や労働人口の低下をカバーできないと思います。

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2019年3月 8日 金曜日

透析患者さんの亜鉛不足

透析患者さんでは亜鉛が低いといわれています。



食事、透析での喪失が原因だといわれていますが、実際潜在性を合わせると90%以上が亜鉛不足となっています。

おおよそですが当院でも同じ傾向がありました。

最近では亜鉛補充薬としてノベルジンがあります。

亜鉛不足による味覚障害、貧血、皮膚炎、脱毛などある患者様に非常に利点があります。

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2019年3月 6日 水曜日

ポリファーマシーの問題

ポリファーマシーは薬剤が5-6種類より多く内服されていること。

高齢者においては利点よりリスクの高い場合をPIMs(潜在的不適応処方)と呼ばれてしまいます。

ポリファーマシーとPIMsが同時にあるとフレイルが進行し、転倒の危険性が高くなるとも言われています。

このPIMsの中には当然、睡眠薬はありますが、出血を助長するような抗血小板剤(複数)、心房細動に対する抗血小板剤、上部消化管出血のリスクのあるバイアスピリン、それ以外にも高血圧でよく処方するα拮抗薬は立ちくらみの恐れがあるので危険性があるといわれています。

花粉症でよく出すヒスタミン1拮抗薬も高齢者にとっては眠気で転倒するので要注意とされています。

あと、不思議にもPPIと言われる胃酸を抑制する薬も骨折の危険性が高いと報告され要注意と言われています。

ポリファーマシーはフレイルのリスクが増え、QOLを下げてしまうといわれていますが、一方で透析されている患者様では栄養を向上するためにリン吸着剤の複数の薬剤が必要になったりしてきます。

ポリファーマシーに留意し、不適切な処方を漫然をしていかないようには気をつけますが、なかなか6種類以下に抑えようと思うと合併症が多い方は逆に新たな合併症が起こりえないか心配になりますね。

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