院長の診療日記

2019年6月 4日 火曜日

右脚ブロックを見たら

健康診断で右脚ブロックを見ることはありますが、ほとんどは心配ないようです。

要注意な点は大まかに

①右室肥大などの右室に負荷がかかったいる場合

この場合は心房中隔欠損症が隠れている可能性があります。

②ブルガダ心筋症の可能性

右脚ブロック+V1-3でST上昇

特に上に凸のcoverdタイプは要注意です。

また、この波形があり、以前に意識消失(心停止、心室細動など)がある場合は、突然死となる可能性もあるためICD挿入など早めの対策が必要と言われています。

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2019年6月 4日 火曜日

ゾフルーザの耐性について

治験で、成人ではH3N2型に9.7%、H1N1型に2.2%に耐性ウイルスのPA-138-Tを認めております。

タミフルやタピアクタでも体制は報告されていますが、H3N2ではなく、H1N1だけです。

報告は様々ありますが、体制に関しては約3分の1に同様の耐性ウイルスが検出されるという報告もありました。

成人にしろ、小児にしろ、体制を認めた症例では、熱が遷延したり、一時的に解熱したものの再度熱が上昇したりなどの症状を認めるようです。

つまり、治りが悪く、ウイルスが体内に長く滞在するため感染力も高まってくることが懸念されます。

今のところ、耐性株の大流行はありますが、心配されますね。

しかし、これはあくまで季節性インフルの話で、H7N9新型インフルエンザウイルスに関しては効果が期待されます。

新型の場合、タミフルなどの耐性が心配されていますが、逆にゾフルーザでは効果があるとも言われています。

お互いカバーしながら季節性、新型インフルエンザウイルスに対応していかなければなりません。

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2019年6月 3日 月曜日

転倒災害被害者の増加

ある記事を読むと、近年転倒による労災が増えてきているようです。

特に50歳以降の女性が増えている傾向にあります。

今後定年が70歳になるといわれていますが、転倒による労災に割合が増えている今日、

環境整備などの法改正が必要になってくるといわれています。

医療、介護では身体介助時に転倒のリスクがあると思われますが、

現実的には人が相手なので、環境整備となると対策が難しいと予想されます。

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2019年5月28日 火曜日

新型インフルエンザ

H5,H7新型インフルエンザ

季節性インフルエンザと異なり、ウイルスの増殖期間も長く、死亡率も2-5割と高率です。

新型に免疫がなく、増殖期間が長いために重症化や薬剤耐性も心配されますね。

基本的にはタミフルなどの抗インフルエンザ薬が投与されると思いますが、1シーズンで体制が報告されるゾフルーザを含め耐性が心配ですね。

耐性が生じないアビガンは最終兵器として残されると思れますが、そうならないことを祈っています。

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2019年5月24日 金曜日

薬剤の添付文書の変更

保険医薬品の添付文書が変更になります。

添付文書は薬剤の様々な情報が載っており、投薬する時によく参考にします。

最近ではネットでも見ることができます。

その添付文書の様式が変更になり、わかりやすいものになります。

大きな点が「原則禁忌」、「慎重投与」がなくなるというもの

もともと原則禁忌、禁忌の2つがありました。

さらに、原則禁忌と慎重投与があり、よく区別がつきづらいことがありました。

これを禁忌と注意点に分かれました。

その注意点に関しては、

高齢者、小児、妊婦などいろんな背景によって異なるから、

「特定の背景を有する患者に関する注意点」という項目が新たに掲載され、

そのなかに高齢者などいろんな背景による注意点が記載されるようになりました。

腎障害や肝障害についてもこの項目に記載されるようになります。

これまでの慎重投与がなくなり、「注意点」として項目別に分けられることによって、

見る立場の人間としては非常に見やすくなりますね。

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