院長の診療日記

2019年12月 9日 月曜日

中性脂肪の薬 パルモディア

中性脂肪を下げてくれる薬パルモディア。

中性脂肪は150未満が基準値ですが、この薬は82.9%の方が150未満に低下すると報告されています。

臨床試験では

投与前250.9

投与後131.5

懸念されているスタチン(コレステロールを下げる薬)との併用は?

肝機能、腎機能、CPKともに

8-12週後の血液検査に有意な変化はなく、併用の安全性も確認されています。

この試験の中には慢性腎臓病の方も含まれているので、安心して使用できると考えています。

ただ、クレアチニン2.5以上の方は禁忌となるので注意しましょう

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2019年12月 8日 日曜日

爪白癬の薬 ネイリン

爪白癬は爪の水虫のことです。

水虫というと最も多いのが、足の指の間の水虫である趾間水虫。

次に多いのが、爪水虫と趾間水虫の合併。

一番少ないのが爪だけの水虫。

爪水虫があると、足の水虫も持っている人が多いですね。

その爪水虫の治療薬として発売されたのがネイリン。

12週間だけの内服薬です。

早い方ですと3か月後に効果があります。

ネイリンが爪の中に有効的に残っているのは約7か月だそうです。

ただ、爪というには伸びてこないと評価ができないので、おおよそは1年後に評価します。

有効率が高く、

爪甲混濁面積は85.6%の方が縮小し、完全に治った方も約60%います。

副作用には肝障害と腹部膨満感があり注意が必要です。

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2019年12月 6日 金曜日

インフルエンザ検査薬

インフルエンザが流行期に入りました。

今週、当院でもインフルエンザA陽性の患者さんが発生しています。

インフルエンザの診断には迅速検査キットが必要となります。

色んなキットがあり、当院でも色々検討しながら使っていますが、

今年初めて、「ブライドポックFlu-Neo」を使用してみました。

なかなかいい感じです。

要はいかに素早く発見し、治療するかが大切です。

発症3時間以内に罹患している方は陽性に出るという優れものです。

半日立たたないとわかりません。

明日になったら陽性に出るかもしれません。

といっていましたが、この検査薬は実際、早く陽性に出る印象を持っています。

一例ですが、

ある患者さんがお子様のインフルエンザが移って、自分も今朝から調子が悪いということで来院されました。

熱は36.9度+節々が痛い

当院には発症4時間で来院されました。

4時間というのはなかなか微妙な時間で、陽性でも陰性と出てしまう可能性があります。

しかし、このキットは、検体を流したとたん陽性反応が出ました。

発症初期で、発熱がない状態で陽性が出るのは本当に驚きでした。

なかなかいいキットだと思います。

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2019年12月 3日 火曜日

最近は咽頭痛が多い

空気が乾燥したり、風邪をひいたりするとのどが痛くなります。

咽頭痛と鼻水を訴える患者さんが多くなっています。

咽頭痛に対しては

138番の桔梗湯

アズノールやトローチ

うがいや薬

必要であれば解熱鎮痛薬。

それ以外では、トランサミンを使用することがあります。

トランサミンというと美容というイメージや止血というイメージがあると思いますが、抗炎症作用もあるのです。

炎症が起こると、プラスミンという物質が産生され増加します。

その結果、血管拡張し、痛みを誘発する物質が集まってきて、痛みをおこします。

そのプラスミンをやっつけてくれるのが、トランネキサム酸であるトランサミンです。

咽頭炎所見があれば、

上記の薬剤のトランサミンを処方します。

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2019年12月 1日 日曜日

糖尿病トップセミナー

11月30日は人生会議の日

今年の11月30日は人生会議元年。

これは、患者さんや家族を中心に、意思決定できる状態から、

あらかじめ将来の終末期に備えて、自分の最期と考えていくという会議です。

まだ慣れない言葉ではありますが、誰もがやってくる最期を考えていく時代になってきていると思います。

加古川でも人生会議にちなんだイベントが行われていました。

今後、人生会議やアドバンスケアプランニングACPといった名前が出てくるものと思われます。


昨日、勤務終了後に神戸に赴き、下記のセミナーの講演を行ってまいりました。



長い歴史のあるセミナーで講演させていただけるのは光栄に思いますと同時に、
皆さん熱心に長時間聞いておられる姿を見て感心致しました。

糖尿病療養指導師、看護師、栄養士の方を対象に行ったセミナーで

私からは、症例提示をしながら、糖尿病性腎症へのアプローチについてご説明を行いました。

最近提唱された、糖尿病性腎臓病とは、

CKDとDKD

DKDの病気分類

DKDステージとHbA1c目標値

など、いろんなパターンでお話をさせていただきました。

すこしでもお役に立てたらいいですね。


今朝は、朝からICLS研修会のあいさつに行ってきました。

ICLSは心肺停止時にすみやかに蘇生するための研修会です。

この週末は、熱心な医療従事者と触れ合ってエネルギーをもらった週末となりました。

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